Лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, — хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует ткани щитовидной железы. Постепенно ее способность вырабатывать гормоны может снижаться, что приводит к гипотиреозу. При этом повышенные антитела сами по себе еще не означают, что человеку уже требуется гормональная терапия. Чтобы точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение, обращайтесь в «Центральную поликлинику на Ленинградке» в Москве.

Что представляет собой лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение аутоиммунного тиреоидита направлено прежде всего на поддержание нормальной функции щитовидной железы и своевременную коррекцию развившегося гипотиреоза. Универсальной таблетки, которая устраняет сам аутоиммунный процесс, не существует.

Если ТТГ и свободный Т4 остаются в норме, а выявлены только антитела к ТПО или антитела к тиреоглобулину, гормональное лечение обычно не требуется. В такой ситуации необходимы наблюдение и периодический лабораторный контроль.

Если функция железы снижена, лечение АИТ обычно заключается в заместительной терапии левотироксином. Дозу подбирает эндокринолог с учетом результатов анализов, возраста и сопутствующих заболеваний.

Варианты и методы лечения

Тактика зависит прежде всего от функции щитовидной железы:

• при нормальном ТТГ — наблюдение без гормональной терапии;
• при выраженном гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином;
• при умеренном повышении ТТГ решение о начале лечения принимается индивидуально;
• при наличии узлов или структурных изменений могут потребоваться дополнительные исследования.

Поэтому лечение тиреоидита Хашимото нельзя подбирать только по уровню антител. Они помогают установить аутоиммунную природу заболевания, но не показывают, насколько хорошо щитовидная железа выполняет свою функцию. Для этого оценивают прежде всего ТТГ и свободный Т4.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Поводом для консультации эндокринолога могут стать как изменения в анализах, так и симптомы возможного гипотиреоза:

• постоянная усталость и сонливость;
• зябкость;
• сухость кожи;
• запоры;
• необъяснимое увеличение массы тела;
• мышечная слабость;
• нарушения менструального цикла;
• увеличение щитовидной железы или ощущение давления в области шеи.

Однако лечение болезни Хашимото может потребоваться даже при отсутствии выраженных жалоб, если лабораторные показатели свидетельствуют о снижении функции железы.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

При заместительной терапии абсолютного запрета на левотироксин при подтвержденном гипотиреозе обычно нет. Важнее правильно выбрать дозу и учитывать сердечно-сосудистые заболевания, возраст и другие особенности пациента.

Самостоятельно начинать прием гормонов или увеличивать дозировку не следует. Избыточная доза может привести к слишком высокой концентрации тиреоидных гормонов и симптомам, напоминающим гипертиреоз.

Особенно осторожного подбора требуют пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца.

Диагностика и обследования перед выбором тактики лечения

Основу обследования составляют гормональные исследования. Врач оценивает:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• антитела к ТПО;
• при необходимости антитела к тиреоглобулину.

Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру железы, ее объем и состояние тиреоидной ткани. Оно может быть особенно полезно при увеличении железы, узловых образованиях или других изменениях при осмотре.

Дополнительная инструментальная диагностика назначается по показаниям. Важна не отдельная цифра в анализе, а сочетание жалоб, анамнеза, осмотра и результатов обследований.

Подготовка к лечению и первичному приему

Специальной подготовки к консультации обычно не требуется. Желательно взять с собой все имеющиеся результаты анализов, заключение УЗИ, предыдущие выписки и список принимаемых лекарств.

Расскажите врачу:

• когда появились жалобы;
• были ли ранее заболевания щитовидной железы;
• принимались ли гормональные препараты;
• есть ли сердечно-сосудистые и другие сопутствующие заболевания;
• планируется ли беременность.

Такая информация помогает провести полноценную эндокринологическую диагностику и не назначать ненужные исследования.

Как проходит лечение по этапам: выбор тактики, назначения и контроль

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» эндокринолог сначала определяет функциональное состояние железы. Затем формирует индивидуальный план: наблюдение или заместительная терапия, необходимый объем обследований и сроки последующего контроля.

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита при развитии гипотиреоза обычно предполагает ежедневный прием левотироксина. Его дозировка подбирается индивидуально, а эффективность оценивается прежде всего по ТТГ и свободному Т4.

При нормальной функции железы лечение гормонами только из-за повышенных антител не требуется. Более того, регулярное повторное измерение антител для оценки эффективности терапии обычно не имеет практического смысла.

Что происходит после начала терапии: рекомендации, ограничения и наблюдение

После назначения препарата важно принимать его в соответствии с рекомендациями врача и не менять дозу самостоятельно. Левотироксин имеет длительное действие, поэтому оценивать результат нужно не по изменениям самочувствия в течение нескольких дней, а по клиническим и лабораторным данным.

Если препарат уже принимается, врачу следует сообщать о любых изменениях дозировки и смене препарата или производителя. Это особенно важно при последующем лабораторном контроле.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция лечения

Основные показатели — самочувствие пациента и функция щитовидной железы по результатам анализов. Контроль терапии проводится преимущественно по ТТГ; свободный Т4 также учитывается в зависимости от клинической ситуации.

Если ТТГ остается выше или ниже целевого диапазона, сохраняются симптомы либо изменились условия лечения, врач может скорректировать дозировку.

При стабильном состоянии достаточно динамического наблюдения с периодической оценкой функции щитовидной железы. Частота обследований зависит от конкретной ситуации.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Основное последствие прогрессирования АИТ — гипотиреоз. При недостатке тиреоидных гормонов могут усиливаться слабость, зябкость, сухость кожи, запоры и другие характерные симптомы.

Нежелательные эффекты заместительной терапии чаще связаны не с самим левотироксином, а с неподходящей дозой. Избыточная доза может привести к симптомам тиреотоксикоза и снижению ТТГ. Поэтому эффективность лечения оценивается лабораторно, а дозировку корректирует врач.

Стоимость и запись

Сколько стоит лечение аутоиммунного тиреоидита, зависит от того, требуется ли только консультация и наблюдение или дополнительно нужны анализы, УЗИ и повторные визиты. Стоимость лекарственной терапии также зависит от назначенной схемы.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» ведут прием несколько эндокринологов. На первичном приеме врач собирает анамнез, осматривает щитовидную железу, измеряет давление, а при необходимости назначает анализы, УЗИ или пункцию узлов. Стоимость первичного приема — от 4 750 ₽.

Если вам нужна клиника лечения аутоиммунного тиреоидита, разумно выбирать место, где после первичной консультации можно организовать дальнейшее наблюдение и необходимые исследования. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны эндокринологические консультации и диагностические исследования.

Для обращения к специалисту можно записаться на прием через клинику. Если результаты анализов уже есть, их стоит взять с собой — это поможет врачу быстрее определить дальнейшую тактику.