Лечение ахалазия кардии

Ахалазия кардии — хроническое нарушение моторики пищевода. При заболевании нижний пищеводный сфинктер расслабляется недостаточно, а нормальная перистальтика тела пищевода отсутствует. Пища и жидкость задерживаются выше пищеводно-желудочного перехода. Возникают дисфагия, регургитация, загрудинный дискомфорт, иногда снижается масса тела.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве пациента ведет гастроэнтеролог. Профильный специалист оценивает анамнез, жалобы, результаты эндоскопии и других исследований, определяет объем диагностики и составляет индивидуальный план. Лечение ахалазии кардии направлено на снижение сопротивления в области нижнего пищеводного сфинктера и улучшение прохождения содержимого в желудок.

Варианты и методы лечения

Основные методы — пневматическая дилатация, лапароскопическая миотомия Геллера и пероральная эндоскопическая миотомия. В отдельных ситуациях используют ботулинический токсин.

Пневматическая дилатация расширяет область сфинктера специальным баллоном. Миотомия Геллера предполагает рассечение мышечных волокон и обычно дополняется частичной фундопликацией для уменьшения риска рефлюкса. Пероральная эндоскопическая миотомия выполняется через просвет пищевода и позволяет сделать миотомию необходимой протяженности.

Лечение ахалазии пищевода зависит от манометрического типа заболевания, возраста, состояния пациента, анатомии пищевода и предыдущих вмешательств. При I и II типах возможны несколько эффективных вариантов. При III, спастическом, типе особенно важна возможность выполнить более протяженную миотомию.

Ботулинический токсин оказывает временное действие и преимущественно рассматривается, если пациент не подходит для более кардинальных методов. Лечение кардиоспазма не следует сводить к самостоятельному приему спазмолитиков: они не устраняют основное нарушение опорожнения пищевода.

Когда требуется лечение и основные показания к обращению

Обратиться к гастроэнтерологу следует при повторяющемся затруднении глотания. Для ахалазии характерна дисфагия как при твердой, так и при жидкой пище. Пациент может отмечать, что еда «застревает», приходится медленнее есть или запивать куски водой.

Дополнительные поводы для обращения:

• возвращение непереваренной пищи в рот;
• ночная регургитация;
• кашель или поперхивание ночью;
• боль или давление за грудиной;
• снижение массы тела;
• повторная дисфагия после вмешательства.

Лечение ахалазии кардии требуется после подтверждения заболевания, если нарушение опорожнения пищевода вызывает симптомы или создает риск осложнений. Быстро нарастающая дисфагия и выраженное похудение требуют особенно тщательного обследования: похожая картина возможна при псевдоахалазии и механическом препятствии.

Противопоказания и ограничения к отдельным методам

У каждого вмешательства есть ограничения и собственные риски. Пневматическая дилатация связана с риском перфорации пищевода. Хирургическая миотомия требует оценки операционного и анестезиологического риска. После пероральной эндоскопической миотомии повышается вероятность гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому может потребоваться дополнительное обследование и кислотоснижающая терапия.

Инъекция ботулинического токсина обычно не считается предпочтительным окончательным методом, если пациенту доступны более стойкие варианты. Конкретные противопоказания определяются индивидуально.

Лечение кардиоспазма пищевода выбирают не по одному симптому. Сначала важно исключить опухолевую и другую механическую обструкцию, затем подтвердить характер нарушения моторики.

Диагностика и обследования перед выбором тактики

Гастроэнтерологическая диагностика начинается с анамнеза. Врач уточняет, одинаково ли трудно проглатывать жидкую и твердую пищу, возникает ли регургитация, как менялась масса тела и проводились ли вмешательства.

Ключевой метод — высокоразрешающая манометрия пищевода. Она оценивает расслабление пищеводно-желудочного перехода и сокращения тела пищевода. По результатам выделяют I, II и III типы ахалазии, а тип нарушения помогает выбрать тактику.

Дополнительно применяются:

• эзофагогастродуоденоскопия — для оценки слизистой и исключения механической причины дисфагии;
• исследование пищевода с барием — для оценки формы и прохождения контраста;
• тимированное исследование с барием — для оценки опорожнения пищевода;
• другие методы инструментальной диагностики по показаниям.

Эндоскопия может выявить расширение пищевода или остатки пищи, но не заменяет манометрию. Лечение ахалазии планируют после исключения псевдоахалазии и других причин дисфагии. Анализы назначают для оценки общего состояния и подготовки к вмешательству.

Подготовка к лечению и первичному приему

Специальной подготовки к консультации обычно не требуется. Желательно принести:

• заключение эзофагогастродуоденоскопии;
• результаты манометрии пищевода, если она выполнялась;
• заключение исследования с барием;
• выписки после предыдущих процедур;
• список лекарств;
• результаты анализов и сведения о сопутствующих заболеваниях.

Полезно заранее записать длительность дисфагии, особенности глотания, наличие ночной регургитации и изменение массы тела.

Как проходит лечение по этапам

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» лечение ахалазии пищевода начинается с консультации гастроэнтеролога и проверки диагностических данных. Врачи клиники работают с ахалазией кардии и кардиоспазмом. Если требуется специализированное исследование или вмешательство, врач определяет дальнейший маршрут пациента.

Основные этапы:

1. подтверждение моторного характера дисфагии;
2. исключение механического препятствия и псевдоахалазии;
3. определение манометрического типа;
4. оценка общего состояния и предыдущего лечения;
5. выбор метода снижения сопротивления сфинктера;
6. контроль симптомов;
7. динамическое наблюдение.

Лечение ахалазии кардии строится персонально. Один метод не является оптимальным для всех пациентов.

Что происходит после начала терапии

После пневматической дилатации или миотомии оценивают способность глотать, выраженность регургитации и загрудинной боли. Режим питания и физической активности зависит от вида вмешательства и рекомендаций врача.

После миотомии важно учитывать возможность гастроэзофагеального рефлюкса. При изжоге или кислой регургитации врач решает вопрос о дополнительной диагностике.

Лечение ахалазии не заканчивается вмешательством. Динамическое наблюдение необходимо, поскольку со временем симптомы могут вернуться, а причины повторной дисфагии бывают различными.

Как оценивается результат и когда требуется коррекция

Эффективность лечения оценивают по уменьшению дисфагии и регургитации, способности нормально принимать пищу и динамике массы тела. Дополнительно может применяться шкала симптомов, учитывающая дисфагию, регургитацию, боль за грудиной и похудение.

Если жалобы сохраняются или возвращаются, нужна объективная проверка. Тимированное исследование с барием оценивает опорожнение пищевода; по показаниям выполняют эндоскопию или повторную манометрию.

Лечение ахалазии пищевода корректируют, если эффект недостаточен. После предыдущей миотомии в отдельных случаях рассматривают пневматическую дилатацию или повторную миотомию. Решение зависит от причины симптомов.

Возможные осложнения заболевания и нежелательные реакции терапии

При длительной функциональной обструкции пища и жидкость задерживаются в пищеводе, он может постепенно расширяться. При выраженных поздних изменениях формируется мегаэзофагус. Ночная регургитация повышает риск аспирации.

Возможные риски лечения:

• после пневматической дилатации — перфорация пищевода;
• после миотомии — гастроэзофагеальный рефлюкс;
• после эндоскопического или хирургического вмешательства — кровотечение и другие процедурные осложнения;
• после ботулинического токсина — ограниченная продолжительность эффекта.

Лечение ахалазии кардии подбирается так, чтобы ожидаемая польза превышала индивидуальные риски. Контроль терапии позволяет оценить результат и вовремя изменить тактику.

Стоимость и запись

Стоимость зависит от уже выполненных исследований и необходимого объема диагностики. На первом приеме гастроэнтеролог изучает документы и определяет дальнейший план.

Лечение кардиоспазма в «Центральной поликлинике на Ленинградке» начинается с консультации профильного специалиста. Актуальную стоимость приема и назначенных исследований можно уточнить при записи. При необходимости специализированного эндоскопического или хирургического вмешательства дальнейшую тактику определяют после подтверждения типа ахалазии.