Лечение проктита

Проктит — это воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Заболевание может развиваться внезапно или приобретать хроническое течение, а его причины существенно различаются: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, последствия лучевой терапии, травма, некоторые лекарственные препараты и другие факторы. Поэтому лечение проктита всегда начинается с выяснения причины, а не просто с устранения неприятных симптомов.

К характерным проявлениям относятся болезненность в области прямой кишки, ложные позывы на дефекацию, учащенный стул, диарея, выделение крови, слизь или гной. Иногда пациент ощущает постоянное желание опорожнить кишечник даже при практически пустой прямой кишке. Такой признак называется тенезмами.

При появлении подобных жалоб рекомендуется обратиться к врачу — проктологу или колопроктологу. Специалист проведет осмотр и определит, какие исследования необходимы. Лечение воспаления прямой кишки должно подбираться индивидуально, поскольку терапия инфекционного, язвенного и лучевого процесса принципиально отличается.

Причины и разновидности проктита

Проктит не является одним конкретным заболеванием с единой схемой терапии. Это состояние, которое может возникнуть по разным причинам. От причины зависит клинический вариант болезни, продолжительность симптомов и выбор лечебной тактики.

Основные разновидности:

• инфекционный проктит — развивается при бактериальной, вирусной или другой инфекции;
• проктит как проявление воспалительных заболеваний кишечника, прежде всего язвенного колита или болезни Крона;
• лучевой проктит — возникает после лучевой терапии органов малого таза;
• диверсионный проктит — может развиваться в отключенном от кишечного пассажа участке прямой кишки после формирования стомы;
• лекарственный вариант;
• травматический проктит;
• ишемический процесс, связанный с недостаточным кровоснабжением тканей.

По характеру течения выделяют острый и хронический процесс. Острый проктит лечение которого начато своевременно, нередко удается устранить после воздействия на основную причину. При хроническом течении необходим более длительный контроль заболевания.

Когда требуется лечение

Лечение проктита требуется при наличии симптомов воспаления или подтвержденных изменений слизистой оболочки прямой кишки. Откладывать обращение к специалисту нежелательно, если появляются кровь или гной в кале, выраженная боль, постоянные позывы к дефекации либо стойкое изменение характера стула.

Особое внимание требуется пациентам с высокой температурой, сильной болью в животе или прямой кишке, значительным кровотечением, выраженной слабостью. Такие проявления могут указывать на осложнение или более тяжелую патология кишечника и требуют медицинской оценки.

Проктит лечение которого проводится без определения причины, может оказаться недостаточно эффективным. Например, антибактериальные препараты не являются универсальным средством от любого воспаления. Если процесс связан с язвенным колитом, необходима противовоспалительная терапия; при инфекции требуется лечение конкретного возбудителя; при лучевом поражении применяются другие подходы.

Показания

Основными показаниями для обращения к колопроктологу являются:

• боль или жжение в прямой кишке;
• кровь при дефекации;
• выделение слизь или гноя;
• учащенный стул;
• диарея, которая сохраняется или повторяется;
• ложные позывы;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• болезненная дефекация;
• сочетание кишечных симптомов с повышением температуры;
• повторяющиеся эпизоды кровянистых выделений.

Даже если симптомы выражены умеренно, обследование помогает определить, действительно ли их причиной является проктит. Сходные проявления могут наблюдаться при геморрое, анальной трещине, опухолевых образованиях и других заболеваниях.

Диагностика перед лечением

Перед тем как начать проктит лечение, врач собирает анамнез и выясняет обстоятельства появления симптомов. Важное значение имеют перенесенные кишечные заболевания, прием лекарств, недавняя антибактериальная терапия, инфекции, операции на кишечнике и проведение лучевой терапии.

Затем выполняется физикальное обследование. В зависимости от ситуации может потребоваться пальцевое исследование прямой кишки и эндоскопическое обследование. Ректоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и обнаружить признаки воспаления, эрозии, язвенные дефекты или кровоточивость.

Для уточнения причины могут назначаться анализы крови, исследование кала, микробиологические тесты и другие лабораторные исследования. При подозрении на инфекционный процесс врач может взять материал непосредственно из прямой кишки. Эндоскопические методы, включая сигмоидоскопию или колоноскопию, позволяют осмотреть слизистую и при необходимости выполнить биопсию.

Такой клинический подход особенно важен, если предполагается язвенный проктит как проявление воспалительного заболевания кишечника. Полученные данные помогают врачу отличить локальное воспаление от более распространенного кишечного процесса.

Противопоказания

Для медикаментозной терапии универсального перечня противопоказаний нет: ограничения определяются конкретным препаратом и состоянием пациента. Один лекарственный метод может быть допустим при определенной форме заболевания и совершенно не подходить при другой.

Ограничения для эндоскопического исследования также оцениваются индивидуально. При выраженном остром состоянии, тяжелом кровотечении, подозрении на перфорацию или других опасных состояниях врач сначала стабилизирует пациента и только затем определяет дальнейший диагностический маршрут.

Самостоятельно начинать лечение антибиотиками, гормональными средствами или ректальными препаратами не следует. Неправильно выбранный метод способен не только оказаться неэффективным, но и затруднить последующую диагностику.

Подготовка к лечению

Подготовка зависит от причины заболевания и выбранной терапии. На первичном приеме пациенту желательно подробно рассказать врачу о характере жалоб: когда появился первый признак воспаления, как часто возникает дефекация, есть ли кровь, слизь или гной, сопровождается ли процесс болью.

Если предстоит эндоскопическое исследование, специалист объяснит правила подготовки кишечника. При колоноскопии требуется очищение кишечника по специальной схеме. Для некоторых исследований подготовка может быть значительно проще.

Необходимо сообщить врачу обо всех регулярно принимаемых препаратах, особенно о противовоспалительных средствах, антикоагулянтах и недавно назначенных антибиотиках. Также важно сообщить о перенесенной лучевой терапии.

Как проводится лечение

Тактика определяется причиной воспаления.

Инфекционный проктит

При подтвержденной бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальную терапию, а при вирусной инфекции — соответствующие противовирусные препараты. Лекарственный курс зависит от конкретного возбудителя. При инфекционном варианте важно не использовать антибиотики «на всякий случай», поскольку разные микроорганизмы требуют разного подхода.

Проктит при воспалительных заболеваниях кишечника

Если причиной является язвенный колит или болезнь Крона, лечение воспаления прямой кишки становится частью терапии основного заболевания. В зависимости от активности процесса врач может использовать препараты группы аминосалицилатов, кортикостероиды, иммуномодулирующие средства или биологическую терапию. Выбор препарата зависит от распространенности и активности заболевания, а также от ответа пациента на предшествующее лечение.

Лучевой проктит

Лучевой проктит связан с повреждением прямой кишки после лучевой терапии. В современной литературе также используется термин «лучевая проктопатия», поскольку при этом состоянии воспаление может быть минимальным, а повреждение тканей связано с другими механизмами. Тактика зависит от выраженности проявлений. При кровотечении могут применяться лекарственные и эндоскопические методы, а при тяжелом или устойчивом процессе иногда рассматривается хирургическое лечение.

Диверсионный проктит

Если воспаление возникло в отключенном сегменте прямой кишки после операции со стомой, лечение зависит от возможности восстановления нормального кишечного пассажа. В определенных случаях после восстановления непрерывности кишечника симптомы уменьшаются или исчезают. Если реконструктивная операция невозможна, врач может использовать местную лекарственную терапию.

Острый процесс

Лечение острого проктита направлено прежде всего на устранение причины воспаления и облегчение симптомов. Если заболевание вызвано инфекцией, необходима этиотропная терапия. Если причиной стал лекарственный препарат или травма, врач оценивает возможность устранения провоцирующего фактора.

Острый проктит лечение которого начато на ранней стадии, обычно требует меньшего объема вмешательств, чем длительно существующий процесс с осложнениями. Однако конкретный прогноз всегда зависит от причины.

Когда может потребоваться операция

В большинстве случаев проктит лечится без хирургического вмешательства. Операция рассматривается не как стандартный первый этап, а при осложненном течении, отсутствии эффекта от консервативной терапии или наличии структурных изменений.

Хирургическое лечение может потребоваться при абсцессе, свище, выраженном сужении кишечника и некоторых других осложнениях. При диверсионном варианте операция может быть направлена на восстановление нормального прохождения кишечного содержимого. При воспалительном заболевании кишечника хирургическая тактика определяется отдельно и зависит от тяжести основной болезни.

Поэтому решение об операции принимает колопроктолог совместно с другими специалистами после полного обследования.

Реабилитация и питание

После назначения терапии пациент должен соблюдать рекомендации врача и контролировать динамику симптомов. Важное значение имеет нормализация стула: длительные запоры и чрезмерное натуживание нежелательны, как и бесконтрольный прием слабительных.

Диета подбирается индивидуально. При выраженной диарее врач может временно рекомендовать ограничить продукты, усиливающие кишечную моторику или раздражение слизистой. При хроническом воспалительном заболевании рацион определяется с учетом активности болезни и переносимости продуктов.

Не существует единой диеты, которая могла бы заменить лекарственную терапию. Питание является вспомогательной частью восстановления, а основная рекомендация — следовать назначенной схеме лечения и не изменять ее самостоятельно.

После улучшения состояния важно не прекращать наблюдение без согласования с врачом. При хроническом процессе контроль необходим даже в период отсутствия выраженных жалоб.

Возможные осложнения и профилактика рецидива

При отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс может сохраняться и приводить к осложнениям. Среди возможных последствий — кровотечение, язвенные изменения, анемия, абсцессы, свищи и стриктуры.

Профилактика зависит от причины заболевания. Для инфекционного проктита важны меры профилактики инфекций, передающихся половым путем, и соблюдение пищевой безопасности. Для пациентов после лучевой терапии необходимо наблюдение при появлении соответствующих симптомов. Универсального способа предотвращения всех вариантов проктита не существует.

При хроническом воспалении важно своевременно реагировать на изменение самочувствия. Повторная боль, кровь, слизь, учащение стула или новые позывы требуют консультации.

Лечение проктита в Москве в «Центральной поликлинике на Ленинградке» проводится в рамках направления колопроктологии. Доступны как консервативные, так и хирургические направления помощи при различных проктологических заболеваниях.