Ротавирусная инфекция

Ротавирус — вирус, который поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт и вызывает острый гастроэнтерит.

Наиболее тяжелое течение характерно для младенцев и маленьких детей, поскольку они быстрее теряют значимый объем жидкости при частой диарее и рвоте. Однако ротавирусом могут болеть дети старшего возраста и взрослые. У взрослых заболевание нередко протекает легче, но это не исключает обезвоживания. После попадания в организм вирус размножается в клетках кишечника. Нарушается всасывание жидкости, увеличивается ее потеря со стулом. Одновременно рвота может затруднять восполнение жидкости через рот.

Поэтому клинически важна следующая связь: ротавирус вызывает гастроэнтерит, гастроэнтерит сопровождается диареей и рвотой, а значительная потеря жидкости и электролитов может привести к обезвоживанию. Специфического противовирусного препарата, который требовался бы большинству пациентов с ротавирусной инфекцией, нет. Основой лечения остается поддержание водно-электролитного баланса.

Основной механизм передачи ротавируса — фекально-оральный. Вирус выделяется с калом заболевшего человека и может попадать в рот другого человека через загрязненные руки, предметы или поверхности.

Заразиться можно при:

• тесном контакте с заболевшим;
• недостаточно тщательном мытье рук после туалета или смены подгузника;
• прикосновении к загрязненным поверхностям и последующем контакте рук со ртом;
• употреблении загрязненной пищи или воды.

Ротавирус устойчив во внешней среде, поэтому способен распространяться в семьях, детских коллективах и учреждениях, где люди тесно контактируют друг с другом. Человек может выделять вирус еще до появления очевидных симптомов. Поэтому отсутствие диареи или рвоты в конкретный момент не гарантирует, что передача инфекции невозможна.

Инкубационный период ротавирусной инфекции обычно составляет около двух суток. По данным руководства CDC, симптомы могут появляться примерно через 1–3 дня после заражения.

Заболевание часто начинается достаточно быстро. Одним из первых симптомов может стать рвота, после которой присоединяется водянистая диарея. Точно определить момент заражения обычно невозможно. Поэтому время появления симптомов помогает оценивать ситуацию только приблизительно и не позволяет установить источник инфекции со стопроцентной точностью.

Наиболее характерны водянистая диарея и рвота. Также возможны повышение температуры, боль или спазмы в животе, снижение аппетита и слабость.

При этом по одним симптомам невозможно надежно отличить ротавирус от норовирусной инфекции, некоторых бактериальных кишечных инфекций или других причин острого гастроэнтерита.

Диарея

Для ротавирусной инфекции характерен частый жидкий или водянистый стул. Диарея приводит к потере не только воды, но и электролитов. Чем чаще и обильнее стул, тем выше вероятность обезвоживания.

У маленького ребенка потеря жидкости может стать значимой быстрее, чем у здорового взрослого. Поэтому при оценке состояния важны не только частота стула, но и способность пить, количество мочи, активность ребенка и другие признаки гидратации.

Кровь в стуле не относится к типичным проявлениям обычной ротавирусной инфекции. Ее появление требует медицинской оценки и исключения других причин кишечного заболевания.

Рвота

Рвота особенно часто возникает в начале заболевания и может предшествовать диарее.

Главная проблема заключается в том, что повторная рвота затрудняет восполнение жидкости. Человек пьет, но часть жидкости быстро теряется снова. При сохраненной возможности пить жидкость обычно предлагают небольшими порциями и часто. Для восполнения потерь предпочтительны растворы для пероральной регидратации. Если ребенок или взрослый не может удерживать жидкость из-за повторной рвоты, риск обезвоживания возрастает. В такой ситуации требуется медицинская оценка.

Температура и общее самочувствие

Ротавирусная инфекция может сопровождаться повышением температуры, слабостью, снижением аппетита и болью в животе.

Степень повышения температуры различается. По одному ее уровню невозможно определить возбудителя гастроэнтерита.

Особое значение имеет общее состояние. Выраженная сонливость, заторможенность, сильная слабость, невозможность пить или заметное уменьшение мочеиспускания могут быть признаками обезвоживания или тяжелого течения.

Основной риск ротавирусного гастроэнтерита — обезвоживание и нарушение баланса электролитов.

При диарее организм теряет жидкость со стулом. Рвота увеличивает эти потери и одновременно мешает их восполнять. У маленьких детей объем жидкости в организме относительно невелик, поэтому состояние может ухудшаться быстрее. Повышенный риск также имеют пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями и люди с ослабленным иммунитетом.

Тяжелое обезвоживание может потребовать лечения в стационаре и внутривенного введения растворов. Российские клинические рекомендации рассматривают пероральную регидратацию как основной метод восстановления водно-электролитного баланса, а инфузионную терапию применяют, когда восполнение жидкости через рот недостаточно или невозможно.

Обезвоживание развивается, когда организм теряет больше жидкости, чем получает.

У взрослого или ребенка старшего возраста возможны:

• сильная жажда;
• сухость во рту;
• уменьшение количества мочи;
• темная моча;
• слабость;
• головокружение;
• выраженная утомляемость;
• запавшие глаза.

У маленького ребенка настораживают:

• заметное уменьшение числа мочеиспусканий или мокрых подгузников;
• сухость во рту;
• отсутствие или небольшое количество слез при плаче;
• необычная сонливость;
• выраженная раздражительность;
• запавшие глаза;
• у младенца — западение большого родничка.

Такие признаки требуют внимательной оценки состояния, особенно если ребенок продолжает терять жидкость с рвотой и диареей.

Во многих случаях острый гастроэнтерит диагностируют по клинической картине. Врач оценивает длительность болезни, характер стула и рвоты, температуру, степень обезвоживания, возраст пациента и эпидемиологические обстоятельства.

По одним симптомам достоверно определить ротавирус невозможно. Клинические проявления перекрываются с другими вирусными и бактериальными гастроэнтеритами.

Лабораторное подтверждение может потребоваться:

• при тяжелом или необычном течении;
• при госпитализации;
• при затяжной диарее;
• при необходимости отличить ротавирус от других инфекций;
• во время групповой вспышки;
• у пациентов из групп повышенного риска.

Для выявления ротавируса исследуют образец кала. Могут применяться тесты на антиген вируса или методы выявления его генетического материала, в том числе полимеразная цепная реакция.

Специфическое лечение ротавирусной инфекции большинству пациентов не требуется. Главная задача — восполнить потери жидкости и электролитов и следить за признаками ухудшения состояния.

Тактика зависит от возраста, выраженности рвоты и диареи, степени обезвоживания и сопутствующих заболеваний.

Регидратация

Пероральная регидратация является основой лечения. Для нее используют специальные растворы, содержащие воду, соли и углеводы в рассчитанном соотношении. Такой состав помогает кишечнику эффективнее всасывать воду и электролиты. При рвоте жидкость обычно лучше переносится, если пить ее небольшими порциями и чаще, а не пытаться сразу выпить большой объем.

Для маленьких детей особенно важно использовать подходящие растворы для пероральной регидратации. Грудное вскармливание обычно продолжают.

Не следует заменять регидратационный раствор:

• сладкой газировкой;
• концентрированным соком;
• спортивными напитками;
• только чаем или водой при значительных потерях.

Обычная вода восполняет жидкость, но при выраженной диарее организм теряет также электролиты. Специальный раствор предназначен для восполнения обоих компонентов.

Питание во время болезни

При сохраненном аппетите длительное голодание обычно не требуется.

После начала восполнения жидкости питание постепенно продолжают с учетом возраста и переносимости. У детей сохраняют привычное возрастное питание, если оно переносится нормально. Необязательно ограничивать рацион несколькими продуктами на протяжении всей болезни. Важнее избегать пищи, после которой явно усиливаются тошнота или дискомфорт, и не заставлять человека есть при отсутствии аппетита.

Сладкие напитки и большое количество простых сахаров могут усиливать диарею у некоторых пациентов. При ротавирусной инфекции первоочередная задача — не объем съеденной пищи, а достаточное поступление жидкости.

Какие препараты применяются только по показаниям

Дополнительные лекарства используют в зависимости от возраста, тяжести заболевания и симптомов. Противорвотные и противодиарейные препараты не следует самостоятельно назначать по универсальной схеме, особенно детям. Некоторые средства могут быть противопоказаны при определенных кишечных инфекциях или в конкретном возрасте. Жаропонижающие препараты также подбирают с учетом возраста и состояния пациента. Если требуется лекарственная терапия, ее определяет врач после оценки клинической ситуации.

Ротавирус является вирусом, а антибиотики действуют на бактерии. Поэтому антибактериальные препараты не уничтожают ротавирус и не сокращают обычное течение ротавирусного гастроэнтерита.

Необоснованный прием антибиотиков может вызывать побочные эффекты и влиять на кишечную микрофлору. Антибиотик может потребоваться только тогда, когда врач подозревает или подтверждает бактериальную инфекцию, при которой антибактериальная терапия действительно показана. Самостоятельно определять возбудителя по частоте стула, температуре или боли в животе нельзя.

По данным CDC, рвота и водянистая диарея при ротавирусной инфекции обычно продолжаются примерно от 3 до 8 дней. В другом руководстве CDC указывается, что желудочно-кишечные симптомы чаще проходят в течение 3–7 дней. Это ориентировочные сроки, а не обязательная продолжительность болезни для каждого пациента.

Рвота часто прекращается раньше диареи. Слабость и сниженный аппетит могут сохраняться некоторое время после улучшения стула. Если диарея затягивается, состояние ухудшается, появляется кровь в стуле или сохраняется невозможность нормально пить, необходим повторный осмотр врача.

Наиболее активно ротавирус распространяется во время симптомов и в первые дни после выздоровления. Особенно высокая вероятность передачи сохраняется во время болезни и в первые три дня после исчезновения симптомов. Вирус может выделяться также до начала заболевания. При этом вирусные частицы могут обнаруживаться в кале и дольше. Например, у людей с выраженным иммунодефицитом выделение может быть продолжительным.

Поэтому неправильно считать, что заразность заканчивается мгновенно вместе с последним эпизодом диареи. После улучшения состояния по-прежнему важны тщательное мытье рук, отдельное внимание к уборке туалета и поверхностей и соблюдение гигиены при приготовлении пищи.

Ротавирус легко распространяется между людьми, поэтому домашняя профилактика направлена прежде всего на предотвращение попадания вируса с загрязненных рук и поверхностей в рот.

Важно:

• тщательно мыть руки с мылом после туалета и смены подгузника;
• мыть руки перед приготовлением и приемом пищи;
• регулярно очищать часто используемые поверхности;
• отдельно и аккуратно утилизировать загрязненные подгузники;
• не готовить пищу для других людей грязными руками;
• использовать индивидуальные предметы личной гигиены;
• стирать загрязненное белье.

Одной только бытовой гигиены недостаточно, чтобы полностью исключить распространение ротавируса, но она уменьшает вероятность передачи.

Специфическая профилактика у детей — вакцинация против ротавирусной инфекции. Ее проводят в младенческом возрасте в сроки, предусмотренные инструкцией конкретной вакцины и действующими рекомендациями. Вакцинация значительно снижает вероятность тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, хотя не обеспечивает абсолютной защиты от любого последующего заражения.

Самостоятельно надежно определить причину острого гастроэнтерита удается не всегда. Рвота, диарея, боль в животе и повышение температуры встречаются при ротавирусе, других вирусных инфекциях и некоторых пищевых токсикоинфекциях.

Врач учитывает:

• время начала симптомов;
• контакт с заболевшими;
• употребление подозрительной пищи;
• наличие похожих симптомов у других людей;
• характер диареи;
• наличие крови в стуле;
• температуру;
• продолжительность заболевания;
• общее состояние.

Например, одновременное быстрое появление рвоты у нескольких людей после употребления одного блюда может заставить предположить пищевую токсикоинфекцию, но этот признак не является достаточным для точного определения причины.

При тяжелой диарее, признаках обезвоживания, крови в стуле или затяжном течении могут потребоваться лабораторные исследования. Клиническая картина сама по себе не всегда позволяет установить возбудителя.

При ротавирусной инфекции особенно важно не пропустить выраженное обезвоживание.

Срочная медицинская помощь требуется, если:

• ребенок или взрослый практически не может пить;
• жидкость постоянно провоцирует повторную рвоту;
• резко уменьшилось мочеиспускание;
• ребенок необычно сонлив, заторможен или трудно просыпается;
• появилась выраженная слабость или нарушение сознания;
• отмечается сильное головокружение или предобморочное состояние;
• в стуле появилась кровь;
• присутствует сильная или нарастающая боль в животе;
• состояние быстро ухудшается.

У младенцев, маленьких детей, пожилых людей и пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями порог для обращения за медицинской помощью должен быть ниже, поскольку обезвоживание у них может развиваться быстрее или переноситься тяжелее.

Если рвота и диарея сохраняются, но состояние стабильное, обратиться к врачу стоит для оценки степени обезвоживания и исключения других причин гастроэнтерита.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве можно обратиться за медицинской оценкой при симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта. В клинике ведут прием гастроэнтерологи, которые могут оценить характер симптомов и определить необходимость дополнительных исследований или консультации специалиста другого профиля.