Меланома кожи

Меланома кожи — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент меланин.

Из каких клеток развивается меланома

Меланоциты находятся главным образом в коже и участвуют в образовании меланина — пигмента, определяющего ее окраску и реагирующего на ультрафиолет. При злокачественном изменении этих клеток может сформироваться меланома. Она относится к опухолям кожи, но отличается от базальноклеточного и плоскоклеточного рака происхождением и биологическими особенностями.

Может ли меланома появиться без родинки

Да. Меланома может развиваться как в области существующего невуса, так и на ранее неизмененной коже. Поэтому ориентироваться только на давно существующие родинки неправильно: новое пигментное или беспигментное образование у взрослого тоже требует внимания, особенно если оно растет или меняется.

Чем меланома отличается от других видов рака кожи

Невус — доброкачественное меланоцитарное образование, меланома — злокачественная опухоль. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи возникают из других клеток. По внешнему виду надежно определить тип образования невозможно.

Правило ABCDE: какие изменения должны насторожить

ABCDE — ориентировочная система визуальных признаков. A означает асимметрию, B — неровность или изменение границ, C — неоднородность цвета, D — диаметр, E — эволюцию, то есть изменение образования со временем. Наличие одного признака не означает меланому, а отсутствие «классической» картины не исключает заболевание. В действующих рекомендациях отдельно отмечено, что правило ABCDE ограниченно применимо для небольших и узловых меланом.

Асимметрия, края, цвет, размер и динамика образования

Насторожить могут асимметрия, неровный или размытый контур, несколько оттенков, рост или изменение формы. Особенно важна динамика: если привычная родинка стала заметно другой, ее стоит показать врачу.

Почему диаметр сам по себе не подтверждает и не исключает меланому

Ориентир по диаметру в ABCDE не является диагностическим порогом. Меланома может быть небольшой, а доброкачественный невус — крупным. Размер оценивают вместе с другими признаками и динамикой. Поэтому утверждение «образование меньше 6 мм — значит, оно безопасно» использовать для самодиагностики нельзя.

Симптом «гадкого утенка» среди других родинок

Если один невус резко отличается от остальных по форме, цвету, размеру или динамике, используют понятие симптома «гадкого утенка». Это не диагноз, а дополнительный повод для очной оценки образования специалистом.

Может ли меланома быть светлой или беспигментной

Да. Беспигментная меланома может выглядеть как розовое, красноватое или телесного цвета образование. Поэтому отсутствие черной или коричневой окраски само по себе не гарантирует доброкачественный характер элемента.

Изменение существующей родинки

Поводом для обращения могут быть рост, изменение формы, появление асимметрии, неоднородной окраски или новых оттенков. Важно сравнивать образование не только с изображениями из интернета, но и с его собственным прежним видом.

Появление нового образования у взрослого

Новое образование не обязательно является меланомой. Однако если оно быстро меняется, отличается от остальных невусов или имеет необычный внешний вид, врачебный осмотр откладывать не стоит.

Кровоточивость, изъязвление, зуд и другие дополнительные признаки

Кровоточивость без очевидной травмы, корочка, изъязвление, стойкий зуд или болезненность могут встречаться при подозрительных образованиях. Эти симптомы неспецифичны и требуют оценки врачом: по отдельности они не подтверждают меланому.

Ультрафиолетовое излучение и солнечные ожоги

Избыточное ультрафиолетовое воздействие относится к наиболее значимым факторам риска спорадической меланомы кожи. Для снижения ультрафиолетовой нагрузки используют тень, одежду, головные уборы и солнцезащитные средства.

Фототип кожи и количество невусов

Светлая кожа, склонность к солнечным ожогам и большое количество невусов учитываются при оценке индивидуального риска. При множественных образованиях цифровая дерматоскопия с фотофиксацией может использоваться для сравнительной оценки выбранных элементов в динамике.

Семейный и личный анамнез

Риск оценивают с учетом случаев меланомы у близких родственников и ранее перенесенной меланомы. Семейный анамнез не означает, что заболевание обязательно возникнет.

Другие факторы риска

К другим факторам относят некоторые наследственные состояния и врожденный или приобретенный иммунодефицит. Ни один фактор отдельно не подтверждает опухоль: диагноз устанавливают по результатам обследования.

Основные клинические варианты — поверхностно-распространяющаяся, узловая, лентиго-меланома и акральная лентигинозная меланома. Встречаются и беспигментные формы. Они отличаются особенностями роста и типичной локализацией, однако внешний вариант не заменяет морфологический диагноз.

Осмотр кожи и сбор анамнеза

Врач уточняет, когда появилось образование, как оно менялось, были ли выраженные эпизоды ультрафиолетового воздействия и случаи меланомы в семье. Затем осматривает подозрительный элемент и другие участки кожи. Сбор жалоб и анамнеза входит в диагностический алгоритм при подозрении на меланому.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — неинвазивное исследование структуры кожного образования под увеличением. Она помогает специалисту выявить признаки, которые невозможно полноценно оценить невооруженным глазом, и определить дальнейшую тактику. При показаниях к биопсии дерматоскопия не заменяет гистологическое исследование.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступна дерматоскопия кожных новообразований. При необходимости после исследования врач может определить дальнейший диагностический маршрут, поэтому человеку не приходится самостоятельно решать, нужно ли наблюдать образование или обследовать его дополнительно.

Цифровая дерматоскопия и наблюдение за изменениями

Цифровая дерматоскопия позволяет сохранять изображения и сравнивать их при повторных обследованиях. Такой подход особенно полезен, когда необходимо объективно оценивать динамику образования.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» выполняется цифровая дерматоскопия с фотофиксацией. На сайте клиники указано использование оборудования уровня FotoFinder, возможность сохранения изображений и их последующего сравнения.

Биопсия и гистологическое исследование

При подозрении на меланому получают ткань для морфологической верификации. В клинических рекомендациях эксцизионная биопсия, при которой подозрительное образование удаляют целиком с небольшим захватом окружающих тканей, рассматривается как предпочтительный способ получения материала в большинстве соответствующих клинических ситуаций. Гистология подтверждает диагноз и описывает характеристики опухоли, влияющие на дальнейшую тактику.

В клинике выполняется биопсия кожи. Конкретный способ получения материала выбирает врач в зависимости от характера и расположения образования — автоматически переносить один вариант биопсии на все кожные элементы неправильно.

Толщина опухоли по Бреслоу

Толщина по Бреслоу — максимальная толщина инвазивной меланомы, определяемая при морфологическом исследовании в миллиметрах. Это один из ключевых параметров первичной опухоли: он используется при стадировании, влияет на объем хирургического лечения и помогает определить показания к исследованию сторожевого лимфоузла. В морфологическом заключении при меланоме также оценивают изъязвление и края резекции.

Когда оценивают сторожевой лимфатический узел

Сторожевой лимфоузел — первый регионарный лимфатический узел на пути лимфооттока от опухоли. Согласно клиническим рекомендациям РФ 2025 года, биопсия сторожевого лимфоузла рекомендуется при толщине первичной меланомы более 0,8 мм по Бреслоу. Исследование используют для уточнения стадии, прогноза и дальнейшей лечебной тактики и проводят в специализированных учреждениях с необходимым оснащением и подготовленным персоналом.

Когда нужны УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования

Объем визуализирующей диагностики зависит от стадии и симптомов. При ранней локализованной опухоли расширенные исследования нужны не всем. При более высокой стадии врач может назначить УЗИ регионарных лимфатических узлов, КТ, МРТ и другие методы для оценки распространенности процесса. Например, в критериях качества действующих рекомендаций КТ и/или МРТ органов брюшной полости предусмотрены при установлении диагноза для стадий IIB–IV.

Стадия отражает распространенность опухолевого процесса. Melanoma in situ означает, что опухолевые клетки не сформировали инвазивного роста в глубжележащие ткани. При инвазивной опухоли учитывают ее толщину и наличие изъязвления. Отдельно оценивают регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов.

Определить стадию по размеру родинки или фотографии нельзя. Для стадирования нужны морфологические данные, сведения о лимфоузлах и, когда это показано, результаты инструментальных исследований.

Хирургическое удаление

При локализованной меланоме основной местный метод лечения — хирургическое иссечение. Объем вмешательства определяют по морфологическим данным и клинической ситуации. Для I–II стадий действующие рекомендации предусматривают радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей как основной этап лечения.

От чего зависит объем операции

В клинических рекомендациях 2025 года для первичной инвазивной меланомы указан хирургический отступ 1 см при толщине опухоли по Бреслоу до 2 мм включительно и 2 см при толщине более 2 мм. Для отдельных анатомических зон возможны модифицированные подходы с учетом сохранения функции. Эти цифры относятся к врачебной хирургической тактике и не предназначены для самостоятельного планирования удаления образования.

Когда может потребоваться системное лечение

При определенных стадиях после операции может обсуждаться адъювантное противоопухолевое лечение, а при распространенном заболевании — системная терапия. Выбор зависит от стадии, характеристик опухоли и состояния пациента. Конкретную схему определяет онколог; при сложных клинических ситуациях решение может приниматься мультидисциплинарно.

Почему одной косметической процедуры недостаточно

При подозрении на меланому важно не только убрать видимое образование, но и получить материал, пригодный для полноценного морфологического исследования. Иначе могут быть утрачены данные о толщине опухоли и других параметрах, необходимых для дальнейшего стадирования. Поэтому способ вмешательства выбирают с учетом онкологической задачи.

Подозрительное образование можно удалить для диагностики, но важно получить подходящий материал для гистологии и оценки глубины опухоли. Согласно актуальным рекомендациям, эксцизионная биопсия является стандартным подходом для установления диагноза меланомы кожи, хотя в отдельных ситуациях возможны другие варианты получения материала.

Распространенное опасение, что биопсия сама по себе «разносит рак», не является основанием отказываться от необходимой диагностики. Напротив, морфологическая верификация позволяет врачу понять, с каким процессом он имеет дело, и выбрать дальнейшую тактику.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны дерматоскопия, цифровая дерматоскопия, биопсия кожи и консультация онколога. Поэтому первичные этапы обследования можно последовательно пройти в одном медицинском учреждении, а дальнейшие действия определить уже по объективным результатам диагностики.

Прогноз зависит от:

• стадии;
• толщины опухоли;
• наличия изъязвления;
• состояния регионарных лимфатических узлов;
• отдаленного распространения.

Поэтому универсальный процент «выживаемости при меланоме» без указания стадии и характеристик конкретной опухоли малоинформативен. Раннее выявление локализованного заболевания расширяет возможности своевременного лечения.

Осмотр кожи

После лечения врач определяет график контрольных осмотров. Оценивают послеоперационную область и кожу, обращают внимание на новые или меняющиеся образования. Самоосмотр помогает вовремя заметить динамику, но не заменяет медицинское наблюдение.

Контроль регионарных лимфатических узлов и обследования по показаниям

Необходимость УЗИ лимфоузлов, КТ, МРТ и других исследований зависит от исходной стадии и риска прогрессирования. Поэтому одинаковый набор обследований всем пациентам после лечения не назначают — программу наблюдения определяет онколог.

Защита кожи от избыточного ультрафиолета

После лечения важно снижать избыточную ультрафиолетовую нагрузку и избегать солнечных ожогов. Для открытых участков кожи используют тень, одежду и солнцезащитные средства.

Запланируйте очную консультацию дерматолога или онколога, если:

• появилось новое необычное образование;
• существующая родинка заметно меняется;
• появилась выраженная асимметрия;
• изменились края или окраска;
• образование кровоточит или изъязвляется без очевидной причины;
• один невус существенно отличается от остальных.

Не стоит ждать, пока совпадут все признаки ABCDE. Задача этой системы — обратить внимание на подозрительные изменения, а не поставить диагноз в домашних условиях.

Внешние признаки помогают понять, что образование стоит проверить, но не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Оптимальный маршрут при новой или изменяющейся родинке — очная оценка врача, дерматоскопия, а при показаниях получение материала для морфологической верификации. Если меланома подтверждена, дальнейшая тактика зависит от толщины по Бреслоу, стадии и других характеристик опухоли.

Откладывать осмотр из-за страха перед диагнозом не стоит: задача обследования как раз состоит в том, чтобы отличить доброкачественное образование от подозрительного и при необходимости определить следующий шаг без самостоятельных экспериментов с удалением или длительным наблюдением.